Bulletin d'inscription et de soutien au VRAC

Je souhaite soutenir la création d'un centre culturel au coeur de Versoix et m'inscrire au VRAC.
Les statuts peuvent être consultés ici

Mme/Mlle/M.
Nom
Prénom
Adresse
Adresse_suite
N° postal
Localité
Téléphone
e-mail perso

Genre de membre :

cocher ce qui convient :
cotisation
annuelle

Sympathisant
min. 10.-
Actif Inividuel Actif Famille
30.-
Actif Association, groupement
nom :
min : 50.-

e-mail de l'association :

J'accepte que mon nom soit publié sur les listes de soutien oui   non

Un bulletin de versement sera envoyé, cette inscription sera validée dès réception de la cotisation
avez-vous rempli tous les champs ? Merci !

ou imprimez ce formulaire puis faxez-le au 022 755 38 16 ou encore, envoyez-le à :

www.vrac.ch     Versoix - Rencontre - Arts et Cinéma.       VRAC : case postale 444 - 1290 Versoix